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            咳嗽都是ACEI“招来的”?22项研讨6.5万人剖析称 2/3的咳嗽与ACEI无关

            admin 2019-08-09 136人围观 ,发现0个评论

            来历:我国循环杂志

            干咳,一直是血管严重素转化酶抑制剂(ACEI)的软肋,相关陈述发作率在3.6%~37%,临床上多因而考虑患者不耐受而停药。可是,即使服用安慰剂,也陈述有咳嗽发作,那么到底有多少咳嗽是ACEI所造成的?

            近期一项对22项研讨归入65054位心血管病患者进行的剖析显现,仅有1/3的咳嗽是由ACEI引起,而引起咳嗽更多见的原因是心力衰竭,余者是吸烟、肺部疾病等。

            研讨显现,这22项研讨均存在因咳嗽而撤掉或中止ACEI医治的状况。其间服用ACEI的患者中有13.5%发作咳嗽,而安慰剂组中有8.5%;假如以撤药或中止医治来界说ACEI引发的咳嗽发作率,份额为3.6%。

            ACEI在不同患者集体陈述的咳嗽发作率也有差异,比如在高血压人群中运用ACEI和安慰剂对照组中咳嗽发作率分别为2.8%和0.4%;在冠心病人群中分别为12.1%和6.9%;而在心力衰竭人群中则为28%和21.6%。

            为了更好评价咳嗽在运用ACEI和安慰剂对照人群中发作的偶像剧差异,研讨运用了安慰剂校正后的ACEI咳嗽发作率:安慰剂校正后的ACEI咳嗽发作率(%)=[(服用ACEI陈述的咳嗽(%)—服用安慰剂陈述的咳嗽(%)]/ 服用ACEI陈述的咳嗽(%)。

            咳嗽都是ACEI“招来的”?22项研讨6.5万人剖析称 2/3的咳嗽与ACEI无关

            但服用ACEI且陈述咳嗽的患者中,安慰剂校正后的ACEI咳嗽发作率占37%。意即,63%的ACEI引发的咳嗽,等同于安慰剂的8.5%的发作率,也便是说,63%的咳嗽,ACEI背了“黑锅”。

            这提示,大部分咳咳嗽都是ACEI“招来的”?22项研讨6.5万人剖析称 2/3的咳嗽与ACEI无关嗽的“罪行”并不在ACEI,而还有他因。

            研讨者提示,ACEI医治患者咳嗽并非单纯ACEI的问题,有2/3的原因并不在此,假如轻率停药或中止医治,将会导致医治不充分、不适当撤药,从而不利于患者临床转归。其间,尤其要警觉的是原因是心力衰竭。

            此外,这项研讨中有25%的患者兼并缓慢阻塞性肺病(COPD),研讨者估测,心力衰竭患者较高的咳嗽发作率,或许便是因为兼并COPD之故。

            研讨者以为,这项剖析中仍是轻视了COPD这种兼并症,不过在心力衰竭患者集体中吸烟者份额较高显着较高血压和冠心病患者集体高。吸烟也是一个很重要的引发咳嗽的要素。

            研讨者着重,在考虑撤掉ACEI或换药时,应充分考虑并扫除咳嗽的其他原因,特别是心力衰竭,并考虑咳嗽症状消除后再次运用ACEI加以清晰。

            之前有研讨显现,关于咳嗽消除后再次运用ACEI的患者,扫除了30%本来置疑ACEI所造成的咳嗽。

            这项剖析中,22项研讨均为随机安慰剂对照临床咳嗽都是ACEI“招来的”?22项研讨6.5万人剖析称 2/3的咳嗽与ACEI无关试验,共有32586例患者运用ACEI,32468例为安慰剂对照。

            其间6项研讨归入了8636例高血压患者,12项研讨归入了45641例冠心病患者,4项研讨归入10777例心力衰竭或左心室功用不全患者。

            这儿还有一个临床医生重视的问题,便是不同ACEI咳嗽发作率是否相同?另一项归入125项研讨111798例患者的荟萃剖析其咳嗽都是ACEI“招来的”?22项研讨6.5万人剖析称 2/3的咳嗽与ACEI无关间可见一斑。

            研讨显现,文献报导的ACEI咳嗽发作率多高于美国临床医生常参阅的医生案头手册(PDR),大都高于10%,不过培哚普利较其他ACEI均较低。

            鉴于ACEI清晰的心脑肾维护效果,挑选咳嗽发作率较低的ACEI不乏是一个很好的挑选。

            图1 125项研讨荟萃剖析显现的不同ACEI药物的咳嗽发作率以及和PDR数据的比较

            来历:

            [1] Vukadinovi? D, Vukadinovi? AN, Lavall D, et al. Rate of Cough During Treatment With Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors: A Meta-Analysis of Randomized Placebo-Controlled Trials. Clin Pharmacol Ther, 2019, 105(3): 652-660. DOI: 10.1002/cpt.1018.

            [2] Bangalore S, Kumar S, Messerli FH. Angiotensin-converting enzyme inhibitor associated cough: deceptive information from the Physicians' Desk Reference. Am J Med, 2010, 123(11): 1016-1030.

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